Opium (op.)
КЛЮЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Отключение чувствительности после чрезмерного впечатления сменяется противоположным состоянием перевозбуждения.
Ключевая, центральная черта Opium (op.) — это:
После шока, испуга или травмы пациент может перестать чувствовать боль и окружающее и погрузиться в оцепенение.
В другой фазе возникают бессонница, яркое воображение и чрезмерная чувствительность; эти состояния могут чередоваться с тупостью и сонливостью.
ОПИСАНИЕ
🔵 Тимошенко И. В.
Образ препарата — «спящий на печке пьяный богатырь»: сильный человек, который после битвы, страха и травм уходит в сон, алкоголь, нечувствительность и отрыв от реальности.
В картине много страха, фантазий, иллюзий, лживости, потери связи с реальностью, а также стремления обезболить себя и забыть пережитое.
🔵 Нэш Э. Б.
Главное — патологическая безболезненность и отсутствие жизненной реакции.
Человек не ощущает того, что в норме должно причинять боль. Глубокий ступор сопровождается тёмно-красным лицом, горячим потом и стерторозным дыханием.
Другой полюс — возбуждение, раздражительность, гиперчувствительность, дрожь, судороги и бессонница с чрезвычайно острым слухом.
🔵 Липпе А. фон
Opium соединяет ступор, потерю сознания и чувствительности с противоположным состоянием живого воображения, экзальтации и делирия.
Особенно характерны последствия испуга, после которого могут возникать жар в голове, судороги, дрожь, паралич или подавление функций.
На физическом уровне проходит тема бездеятельности и паралича: кишечника, мочевого пузыря, языка, конечностей, дыхания.
🔵 Вермюлен Ф.
После эмоционального или физического шока человек уходит во внутренний мир.
Страх испуга остаётся — человек словно не способен освободиться от пережитого.
Характерны безучастность к внешним впечатлениям, недостаток жизненной реакции, сомнолентность, горячий пот, подавление выделений, паралитическая атония кишечника и мочевого пузыря.
🔵 Мёрфи Р.
В Opium особенно заметны противоположные состояния: безболезненность и острая боль, ступор и перевозбуждение, глубокая сонливость и бессонница, нечувствительность и сверхчувствительность.
Ведущий образ — глубокий сон или кома с тёмно-красным лицом, стерторозным дыханием и горячим потом, а также состояния после испуга, шока и травмы.
🔵 Питт Р.
Главная стратегия выживания — притупить себя перед шоком, страхом и болью.
Человек может либо отключиться, онеметь, стать безразличным и парализованным, либо компенсировать страх противоположным состоянием: ощущением огромной силы, храбростью, безрассудством и неуязвимостью.
Ключевая формула: «застрял в состоянии шока».
🔵 Михаль Якир
На первой стадии выражена чрезвычайная чувствительность. Когда впечатления становятся непереносимыми, возникает бегство от реальности и отключение.
Человек знает, что происходит, но словно не способен воплотить понимание в действие — парализован.
Отсюда фантазии, выдуманные истории, ложь, сонливость, отстранённость, трудности концентрации.
🔵 Ян Схолтен
Образ: человек лежит после проигранной битвы среди погибших и, чтобы выжить, притворяется мёртвым. Он не чувствует даже того, что должно причинять боль.
Это «последнее бегство» — уйти от ужасов мира в нечувствительность, сон, паралич, другую реальность.
Другой аспект — эйфория: всё прекрасно, ничего не нужно, человек большой, сильный и счастливый, даже когда реальная ситуация совершенно противоположна.
🔵 Аллен Г. К.
Особенно подходит картине детей и пожилых людей, когда имеется недостаток жизненной реакции и хорошо выбранные средства словно не действуют.
Все жалобы могут сопровождаться сильным сопором, безболезненностью: пациент ни на что не жалуется и ничего не хочет.
Особенно важны последствия испуга, когда сам страх продолжает оставаться.
🔵 Бёрике В.
Основные признаки — нечувствительность нервной системы, подавленность, сонливый ступор, безболезненность, оцепенение, общая вялость и недостаток жизненной реакции.
Характерная комбинация: тяжёлый глубокий сон, стерторозное дыхание, потная кожа и тёмное лицо.
🔵 Богер К. М.
Opium представляет негативное, торпидное состояние: мало боли, мало выделений, мало реакции.
Безболезненный паралич мозга, языка, кишечника, лёгких; мечтательность, вялость, отсутствие силы воли.
Пациент спокоен и может говорить, что его ничего не беспокоит.
🔵 Кларк Дж. Г.
Главная характеристика — сонливость, инерция, торпор, отсутствие чувствительности и реакции.
Особенно значима патологическая безболезненность, но Кларк подчёркивает, что Opium способен иметь и противоположный полюс — сильнейшие боли и гиперчувствительность.
Инерция кишечника проявляется запором, мочевого пузыря — задержкой мочи, матки — прекращением её активности. Большинство выделений подавлено, тогда как потоотделение усилено.
🔵 Геринг К.
Сильнейший образ препарата — ступор, кома, апоплексическое состояние, когда пациент нечувствителен, лицо тёмно-красное или вишнёво-коричневое, дыхание стерторозное.
Очень важна этиология: испуг, после которого остаётся страх.
Одновременно возможна противоположность — высокая чувствительность к звуку, свету и даже самым слабым запахам.
🔵 Кент Дж. Т.
Кент выделяет три главных слова: нечувствительность к боли, бездеятельность, оцепенение.
Особенно характерно отсутствие реакции даже на хорошо подобранный препарат.
Пациент может находиться в тяжёлом состоянии и при этом говорить: «Я совершенно здоров и счастлив» — ничего не болит, ничего не нужно.
В противоположной фазе возникают бессонница, беспокойство и чрезвычайная чувствительность к малейшим звукам.
🔵 Аллен Т. Ф.
Испытания показывают выраженную полярность Opium: от экстаза, счастья, необычайной уверенности, храбрости и ощущения силы до глубочайшего ступора, нечувствительности и комы.
Описываются ощущения парения, лёгкости тела, пребывания «на небесах», яркие фантазии и состояние глубокого удовлетворения, которое затем может сменяться полным отключением восприятия.
ТИПИЧНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- Последствия сильного испуга, шока или травмы.
- Страх после испуга продолжает оставаться.
- Уход от пережитого в онемение, сон, нечувствительность.
- Безболезненность состояний, которые обычно болезненны.
- Ничего не хочет, ни на что не жалуется.
- Тупость, апатия, ступор, сопор, кома.
- Другой полюс — эйфория, весёлость, фантазии, смелость, бесстрашие, перевозбуждение.
- Чередование гиперчувствительности и нечувствительности.
- Паралич или атония органов.
- Склонность к подавлению выделений при выраженном потоотделении.
- Тёмно-красное, багровое, одутловатое лицо.
- Глубокое храпящее, стерторозное дыхание.
- Очень горячая постель: ищет прохладу, хочет раскрыться.
- Выраженная сонливость либо сонливость при невозможности заснуть.
- Острый слух: звуки даже вдалеке мешают спать.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
- последствия испуга, шока и психической травмы
- последствия травмы головы
- ступор, сопор, коматозные состояния
- апоплексические состояния, инсульт и параличи
- судороги и эпилептиформные приступы, особенно после испуга или во сне
- выраженная сонливость и некоторые формы бессонницы
- храпящее, стерторозное дыхание
- остановки дыхания при засыпании
- упорный атонический запор
- паралитическая атония кишечника
- кишечная непроходимость, илеус
- задержка мочи вследствие атонии мочевого пузыря
- подавление менструаций после испуга
- угроза выкидыша после испуга
- инерция родовой деятельности
- послеродовые судороги
- белая горячка
- состояние после злоупотребления алкоголем и опиатами
- свинцовая колика
- лихорадочные состояния с сопором, храпом и горячим потом.
ЭТИОЛОГИЯ
ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ
Психические
- Спутанность сознания, оглушённость, заторможенность.
- Безразличие к боли и страданию.
- Не осознаёт тяжести своего состояния.
- Ничего не просит.
- Хочет, чтобы его оставили в покое.
- Живое воображение, фантазирование.
- Болтливый или яростный делирий.
- Лживость.
- Робость и страх ↔ безрассудная храбрость и бесстрашие.
- Эйфория, экстаз, ощущение телесного благополучия.
- Ощущение нахождения в другой реальности.
Особенные
- Страх после испуга остаётся.
- Болезненное состояние протекает совершенно без боли.
- Пациент говорит, что с ним всё хорошо, несмотря на очевидно тяжёлое состояние.
- Не жалуется и ничего не просит.
- Отсутствие реакции на хорошо подобранные препараты.
- Глубокий сон с красным лицом, полуоткрытыми глазами и стерторозным дыханием.
- Нижняя челюсть отвисает во время бессознательного состояния.
- Дыхание прекращается при засыпании.
- Сонлив, но не может заснуть.
- Чрезвычайно острый слух: слышит звуки издалека.
- Постель кажется невыносимо горячей, постоянно ищет прохладное место.
- Горячее тело и горячий пот при холодных конечностях.
- Стул твёрдыми круглыми чёрными шариками.
- Кал выходит из ануса и снова втягивается.
- Полное отсутствие позыва к дефекации.
- Кишечник словно парализован и закрыт.
- Обратная перистальтика и каловая рвота.
- Полный мочевой пузырь, но нет ощущения его наполненности.
- Судороги начинаются после испуга или во сне.
- После судорог — глубокий храпящий сон.
- Судороги могут начинаться с громкого крика.
- Подавление выделений при усиленном потоотделении.
- Внезапное обратное развитие высыпаний с последующим поражением нервной системы.
- Ребёнок с морщинистой кожей может выглядеть как маленький высохший старик.
- Ощущение, словно ноги отделены от тела и принадлежат другому человеку.
ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (ПО СИСТЕМАМ)
Головной мозг и нервная система
Ступор, сопор, глубокая кома.
Нечувствительность.
Парезы и параличи.
Апоплектическая картина (инсульт).
Судороги после испуга.
Судороги во сне.
Опистотонус.
Дрожь и подёргивания.
После судорог — глубокий сон.
Травматические состояния головы с последующей сонливостью и оглушённостью.
Глаза и лицо
Лицо тёмно-красное, багровое, одутловатое, горячее.
Иногда бледное, землистое, осунувшееся.
Глаза стеклянные, выпуклые или полуоткрытые.
Глазные яблоки закатаны вверх.
Зрачки могут быть резко сужены или расширены, вялые, нечувствительные к свету.
Нижняя челюсть отвисает.
Подёргивания уголков рта.
Выражение испуга.
Сон
Непреодолимая сонливость.
Тяжёлый, глубокий, оглушающий сон.
Коматозный сон.
Сон с полуоткрытыми глазами.
Храп, стерторозное дыхание.
Перебирает постельное бельё.
Сонлив, но не может заснуть.
Бессонница из-за обострённого слуха.
Часы вдалеке, крик петухов, малейшие звуки не дают спать.
Приятные, фантастические или пугающие сновидения.
Дыхание
Глубокое, медленное, храпящее, стерторозное дыхание.
Неравномерное, прерывистое дыхание.
Остановка дыхания при засыпании.
Приступы удушья во сне.
Одышка с синюшным лицом.
Кашель с сонливостью и зевотой.
Кашель может улучшаться от питья воды.
Желудочно-кишечный тракт
Паралитическая атония кишечника.
Отсутствие позыва к стулу.
Кишечник словно закрыт.
Упорный запор.
Твёрдый, круглый, чёрный кал шариками.
Кал выходит и втягивается обратно.
Спазматическое закрытие ануса.
Тимпанит, сильное вздутие.
Обратная перистальтика.
Каловая рвота.
Илеус, кишечная непроходимость.
Противоположность — непроизвольная диарея, особенно после испуга.
Мочевая система
Полный мочевой пузырь без ощущения его наполненности.
Задержка мочи вследствие атонии или паралича.
Задержка мочеиспускания после испуга или родов.
Слабая, прерывистая струя.
Противоположность — непроизвольное мочеиспускание.
Женская половая система
Подавление менструаций после испуга.
Угроза выкидыша после сильного испуга.
Инерция матки.
Подавленные или неэффективные родовые боли.
Послеродовые судороги с комой между приступами.
Подавление лохий от испуга.
Сильные движения плода.
Конечности
Дрожь после испуга.
Спазматические подёргивания и рывки.
Онемение.
Безболезненный паралич.
Холодность конечностей.
Ощущение, что ноги отделены от тела и принадлежат кому-то другому.
Кожа и температура
Горячая, влажная кожа.
Очень горячий пот.
Горячее тело при холодных конечностях.
Желание раскрыться.
Синие, багровые пятна.
Безболезненные вялые язвы.
Жалобы могут возникать одновременно с потоотделением.
Возвращение симптомов при перегревании.
МОДАЛЬНОСТИ
🔴 Ухудшение:
- тепло, перегревание
- в тёплой постели
- солнце
- во время и после сна
- при засыпании
- испуг
- тревога
- гнев
- страх
- стыд
- упрёки
- внезапная радость
- алкоголь
- стимуляторы
- запахи
- подавление выделений
- во время потоотделения
🟢 Улучшение:
- холод
- прохладный воздух
- раскрывание
- постоянная ходьба
- питьё ухудшает кашель
ХАРАКТЕРИСТИКА
Opium — препарат отключения.
Сначала может быть чрезвычайно сильное впечатление: страх, шок, боль, травма, эмоциональное потрясение. Человек оказывается словно неспособен переработать происходящее.
Его ответ — перестать чувствовать.
Он может отстраниться от реальности, уйти в сон, фантазии, эйфорию, спокойствие или глубокую нечувствительность. Даже когда физически происходит что-то серьёзное, он способен чувствовать себя совершенно хорошо.
Отсюда один из самых характерных образов: тяжёлое состояние при отсутствии субъективного страдания.
Пациент ничего не хочет. Ничего не просит. Боль отсутствует. Реакции мало. Кишечник не работает, мочевой пузырь не чувствует наполнения, дыхание становится медленным и храпящим, сознание угасает.
Но препарат полярен.
Перед отключением или вместо него может возникнуть противоположность: гиперчувствительность, бессонница, яркое воображение, возбуждение, бесстрашие, ощущение огромной силы, счастья и экстаза.
Поэтому общий рисунок Opium можно представить как движение:
СИЛЬНОЕ ВПЕЧАТЛЕНИЕ → ПЕРЕГРУЗКА → ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ / СТРАХ → ОТКЛЮЧЕНИЕ → ОНЕМЕНИЕ → БЕЗРАЗЛИЧИЕ → ПАРАЛИЧ / СТУПОР.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ДЕЛЮЗИИ
- Он находится не дома.
- Должен вернуться домой.
- Он мёртв / его не существует.
- Его убьют.
- Он преступник.
- Его будут судить, пытать или казнят.
- Видит людей в масках.
- Видит страшные или отвратительные лица.
- Видит животных, мышей, скорпионов.
- Видит призраков, духов, чёрные фигуры.
- Видит прекрасные, восхитительные картины.
- Находится на небесах.
- Его тело легче воздуха.
- Летит или парит в воздухе.
- Части тела необычайно большие.
- Нижние конечности отделены от тела.
- Разговаривает с отсутствующими людьми.
- Окружающая реальность подменяется яркими фантазиями.