Гомеопатия в сопоставлении с традиционной первичной медицинской помощью у детей в первые 24 месяца жизни — прагматичное рандомизированное контролируемое исследование
Дорогие друзья!
📖Предлагаем Вам ознакомиться с переводом статьи «Гомеопатия в сопоставлении с традиционной первичной медицинской помощью у детей в первые 24 месяца жизни — прагматичное рандомизированное контролируемое исследование», опубликованной в Европейском педиатрическом журнале.
Европейский педиатрический журнал (2024) 183:5455–5465
Гомеопатия в сопоставлении с традиционной первичной медицинской помощью у детей в первые 24 месяца жизни — прагматичное рандомизированное контролируемое исследование.
Менахем Обербаум · Ануприя Чаудхари · Хима Бинду Поннам · Рита Кришнан · Динеш В. Кумар · Мохаммед Ирфан и др. [Полные сведения об авторах приведены в конце статьи]
Аннотация
Цель исследования — сравнить различия между первичной гомеопатической и традиционной педиатрической помощью в лечении острых заболеваний у детей в первые 24 месяца жизни. В исследовании приняли участие 108 индийских новорождённых-одиночек, рождённых на сроке от 37 до 42 недель беременности, которые были рандомизированы при рождении (1:1) для получения либо гомеопатической, либо традиционной первичной помощи при любых острых заболеваниях в течение периода исследования. В гомеопатической группе при медицинских показаниях добавлялось традиционное лечение. Лечащие врачи и родители были допущены к рандомизационным кодам. Дети из гомеопатической группы имели значительно меньше дней болезни по сравнению с детьми из традиционной группы (RR: 0,37, 95% CI: 0,24–0,58; p <0,001), а также меньше эпизодов заболеваний (RR: 0,53, 95% CI: 0,32–0,87; p = 0,013) и респираторных заболеваний за 24-месячный период. Эти дети были выше ростом (F (1, 97) = 8,92, p = 0,004, частичная η² = 0,84), но не имели большей массы тела по сравнению с детьми, получавшими традиционное лечение. Они реже нуждались в антибиотиках, а стоимость их лечения была ниже.
Заключение: Гомеопатия, использующая традиционную медицину в качестве безопасного фона, оказалась более эффективной, чем традиционное лечение, в снижении количества дней болезни, эпизодов заболеваний и респираторных заболеваний в первые 24 месяца жизни. Требовалось меньшее использование антибиотиков, и общая стоимость лечения была ниже. Это исследование поддерживает использование гомеопатии с традиционной медициной как безопасного и экономически эффективного метода первичной помощи в первые 2 года жизни.
Регистрация исследования: Регистрация Клинических Испытаний -Индия (CTRI) (2018/09/015641). https://ctri.nic.in/Clinicaltrials/login.php
Что было известно:
• Ввиду холистической природы многие методы комплементарной и альтернативной медицины (КAM) сложно оценить с помощью прямых РКИ для конкретного показания.
• Мы предлагаем прагматичное РКИ, сравнивающее гомеопатию и традиционную медицину как системы.
Что обнаружено:
• Гомеопатия оказалась явно превосходящей традиционную первичную медицинскую помощь в снижении количества дней болезни, эпизодов заболеваний и респираторных заболеваний, а также была выявлена прямая взаимосвязь с увеличением роста (но не веса) детей, требовалось меньшее использование антибиотиков у детей от рождения до 24 месяцев.
Изложил Питер ди Уинтер, Менахем Обербаум и Ануприя Чаудхари внесли равный вклад в эту работу. Радж Кумар Манчанда и Шепхёрд Руи Сингер внесли равный
вклад в эту работу. Анил Хурана и Радж Кумар Манчанда ранее работали в Центральном совете по исследованиям в области гомеопатии.
Введение
В странах с низким и средним уровнем дохода обеспечение основными мерами по охране здоровья детей и питанием остаётся недостаточным. Неблагоприятные воздействия, такие как недоедание и инфекции, особенно вредны в течение 1000 дней с момента зачатия до 2 лет [1]. Острые респираторные заболевания и диарея являются ведущими причинами заболеваемости и смертности среди детей младшего возраста во всём мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода [2,3]. В Индии респираторные инфекции являются причиной около 400 000 смертей среди детей в возрасте младше пяти лет ежегодно, что составляет 13-16% от общего числа детских смертей среди госпитализированных детей [4]. Диарейные заболевания являются третьей пораспространённости причиной смертности среди детей, что составляет 13% всех ежегодных смертей среди детей младше пяти лет [5]. Эти два вида заболеваний являются основными причинами применения антибиотиков в раннем детстве [6].
Гомеопатия — одна из самых известных, но в то же время самых спорных школ комплементарной и альтернативной медицины [7]. В настоящее время гомеопатия практикуется в более чем 100 странах, однако её включение в системы здравоохранения тем не менее сильно варьируется. Несмотря на более чем 200-летнюю историю и долгую традицию использования как в Европе, так и в США, гомеопатическая практика не интегрирована в традиционную медицину в большинстве стран мира и воспринимается с разной степенью скептицизма и подозрительности со стороны врачей, академических учёных и законодателей.
Основными факторами маргинализации гомеопатии являются организационное сопротивление, необъяснённый биологический механизм её действия и отсутствие убедительных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).
С точки зрения гомеопатии, существующие методы клинических испытаний имеют определённые ограничения. РКИ с использованием плацебо считаются золотым стандартом для оценки отдельных методов лечения при конкретных заболеваниях. Хотя было опубликовано много РКИ, оценивающих гомеопатию, типичный РКИ — сравнивающий два лечения (или лечение с плацебо) для конкретного показания —не пригоден для оценки гомеопатического лечения, так как оно индивидуализировано. Пациентам с определённым традиционным показанием могут быть назначены различные гомеопатические препараты, исходя не только из медицинского показания, но и из индивидуальных характеристик, которые кажутся не связанными с этим показанием:личность пациента, его предпочтения в еде, сопутствующие жалобы и многие другие факторы. Таким образом, для разных пациентов с одинаковым традиционным диагнозом могут быть показаны различные гомеопатические лекарства, что ограничивает возможность проведения типичного РКИ.
Индия является ярким исключением в глобальной маргинализации гомеопатии. Её предполагаемая клиническая эффективность, безопасность и относительно низкая стоимость [8] способствовали широкому принятию гомеопатии среди населения Индии.
Правительство Индии поддержало введениегомеопатии в систему первичной медицинской помощи наряду с традиционной медициной и способствовало её успешной институционализации по всей стране. В Индии насчитывается более 300 000 зарегистрированных гомеопатических практиков и около 7000 гомеопатических коек в больницах [9]. Рынок гомеопатии в стране растёт на 25% ежегодно, и более 100 миллионов человек полностью полагаются на гомеопатию в вопросах здравоохранения. В 2007 году было оценено, что частные расходы на гомеопатические препараты превысят 1,5 миллиарда долларов в течение следующего десятилетия [10].
Учитывая вышеизложенное, мы решили оценить сравнительную эффективность гомеопатии — используя традиционную медицину в качестве безопасного фона — как терапевтической системы, а не сравнивать её эффективность для конкретного показания. Мы выбрали сравнение гомеопатической и традиционной систем лечения наиболее распространённых и проблемных заболеваний у детей в Индии с рождения до 24 месяцев жизни.
Методы исследования
Дизайн исследования и место проведения
Это прагматичное, рандомизированное контролируемое исследование проводилось с сентября 2018 года по февраль 2021 года. Оно сравнивало состояние здоровья детей с рождения до 24 месяцев, подверженных либо гомеопатическому лечению (группа гомеопатического лечения), либо традиционному (группа традиционного лечения) при различных острых заболеваниях. Участники были рандомизированы в одну из двух групп лечения при выписке из больницы после рождения в соотношении 1:1.
Исследование проводилось в Центральном совете по исследованиям в области гомеопатии (ЦСИГ) в Совместном амбулаторном отделе госпиталя Объединённых медицинских служб Джияра (ОМСДж) в Телангане, Индия, третичный медицинский центр, который предоставляет интегрированную помощь, ориентированную на пациента, с использованием гомеопатии и аюрведы наряду с традиционной медициной. Исследование было одобрено как Центральным этическим комитетом, ЦСИГ, Нью-Дели (реф. 1–3/2017–18/CCRH/ Tech/21st EC/1375), так и Институциональным этическим комитетом Гомеопатического медицинского колледжа и госпиталя ОМСДж, Телангана (реф.JIMSHMC/CCRH/2018–19/1543/c/1st EC/2 & 5).
Все родители ознакомились с информационным листом для участников, в котором были изложены процедура исследования и методы лечения. Письменное согласие было получено от всех родителей до включения их детей в исследование. Это исследование было зарегистрировано, а протокол был размещён в Регистрации Клинических Испытаний — Индия (CTRI2018/09/015641). Члены общественности не принимали участие в создании статьи.
Участники
Участниками исследования стали новорождённые- одиночки, рожденные от женщин с хорошим общим состоянием здоровья, с родами в медицинском учреждении на сроке 37–42 недели беременности. Все родители были готовы и способны соблюдать все процедуры исследования и находились в распоряжении на протяжении всего периода исследования. Критериями исключения являлись врождённые аномалии, негативно влияющие на продолжительность жизни, серьёзные нейроразвивающие аномалии, водянка плода, младенцы, рожденные от матерей, инфицированных ВИЧ или с заявленным гепатитом B и/или C, а также от женщин, скончавшихся во время родов.
Рандомизация и маскировка
После получения согласия родителей, отобранные новорождённые были случайным образом распределены с помощью простой рандомизации по схеме распределения 1:1 в одну из групп: гомеопатическую или традиционную, с использованием компьютерной генерации случайных чисел и рандомизационной таблицы, предоставленной статистиком исследования. Индивидуальные назначения были запечатаны в последовательно пронумерованные непрозрачные конверты и хранились в запечатанном шкафу.
Запечатывание назначения была обеспечена исследователем (HBP), который контактировал с врачами скрининга для назначения группы, но не принимал участия в процессе скрининга. Для получения назначения участника открывались последовательно пронумерованные запечатанные конверты для выявления назначения группы.
Лечащие врачи не были допущены к процессу рандомизации до завершения назначения группы. После этого лечащие врачи, родители участников, исследовательский персонал и фармацевты, но не статистики, были осведомлены о назначении группы.
Процедуры
Педиатры и гомеопаты, все с постдипломным образованием и минимум 10-летним клиническим опытом, были ответственны за лечение детей в гомеопатической и традиционной группах соответственно, при всех эпизодах заболеваний в течение первых 24 месяцев жизни. Пациентам предлагалось лечение в соответствии с их назначенной группой, и они посещали лечащего гомеопата или традиционного педиатра согласно назначению группы. В гомеопатической группе в ситуациях, угрожающих здоровью или жизни, традиционная медицина предлагалась как резервное лечение, в случае медицинского показания, и согласовано между лечащим гомеопатом и консультантом-педиатром. В случае разногласий предпочтение отдавалось мнению традиционного врача.
Эпизоды заболеваний у детей в гомеопатической группе лечились индивидуализированными гомеопатическими средствами, подобранными в соответствии с общей картиной симптомов, на усмотрение лечащего гомеопата. При необходимости использовались гомеопатическая Материя Медика и репертории. Гомеопатическое назначение и повторение проводились в соответствии с рекомендациями Органона (шестое издание) [11]. Одно или несколько средств назначались для каждого эпизода заболевания в зависимости от показаний.
Гомеопатические препараты приобретались у производителя, сертифицированного по стандартам GMP, и назначались в различных центесимальных потенциях (6, 30, 200 и т. д.) в сахаре молока или глобулах, согласно стандартным гомеопатическим процедурам. В традиционной группе лекарства назначались для лечения эпизодов заболеваний на усмотрение педиатра. Это были обычные лекарства, включая жаропонижающие, антиаллергические, противорвотные, антибиотики и пробиотики, в зависимости от клинических показаний. Детям обеих групп исследования предлагались стандартные пищевые добавки (витамин D, железо и кальций). Все дети прошли программу универсальной иммунизации Индии.
Клинические данные всех зачисленных детей систематически записывались в заранее подготовленные формы для записи случаев и для последующего наблюдения. Информация включала медицинскую историю матери, антенатальную историю, историю родов, семейный анамнез, неонатальные антропометрические показатели, статус вакцинации, подробности эпизодов острых заболеваний и показатели развития. Родителей просили вести ежедневный дневник, в котором записывались подробности эпизодов острых заболеваний (провоцирующие факторы, продолжительность и лечение), связываться с лечащим врачом при каждом эпизоде и, если возможно, приводить ребенка на осмотр. Для повышения соблюдения протокола сотрудники исследования связывались с родителями ежемесячно для записи одробностей всех эпизодов острых заболеваний, включая симптомы, продолжительность, лечение и стоимость, а также достижения соответствующих этапов развития. Все участники исследования оценивались по физическому росту при ежеквартальных визитах в больницу и по развитию каждые 6 месяцев с использованием шкалы оценки развития индийских младенцев (DASII) [12,13]. Развитие и антропометрия оценивались традиционными педиатрами для всех детей, зачисленных в исследование. Велись записи о внеплановых визитах, стационарных процедурах/лечении, амбулаторном лечении или консультациях за пределами больничного учреждения, а также прямых расходах на лечение. Вседанные собирались по мере появления.
Согласно стандартной процедуре больницы, все необходимые исследования проводились для матерей и/или новорождённых при рождении или перед выпиской. Дополнительные лабораторные исследования проводились по медицинским показаниям в обеих группах в течение 24 месяцев. Побочные эффекты различных видов лечения исследовались во время посещений больницы каждые 3 месяца. Объединенная семья определялась как домохозяйство, которое делят три и более поколения или присутствуют братья и сёстры хотя бы одного из супругов.
Показатели результатов
Основным результатом исследования было сравнение количества дней болезни, вызванных острыми заболеваниями, перенесенными детьми в течение первых 24 месяцев жизни при получении гомеопатического и традиционного лечения. Больничными днями считались дни с любым острым заболеванием (лихорадочным или нелихорадочным), о которых сообщали родители и которые подтверждал врач.
Лихорадочное заболевание регистрировалось, если температура тела, измеренная через слуховой проход, превышала 37,5 °C.
Вторичными результатами сравнения были:
Количество эпизодов заболеваний, определяемое как случаи заболевания (лихорадочные или нелихорадочные), о которых сообщали родители и которые подтверждал врач.
Количество эпизодов респираторных заболеваний и дней болезни в течение 24 месяцев.
Респираторные заболевания включали инфекции любой части дыхательных путей (нос, среднее ухо, глотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы и лёгкие) [14].
Количество эпизодов и дней диареи в течение 24 месяцев. Диарея определялась как три или более эпизодов водяного стула в день, с рвотой или без неё, с признаками обезвоживания, потери массы тела или недостаточного набора веса [15].
Антропометрические данные включали вес (измеренный с точностью до 5 г с помощью электронных весов), рост (измеренный трижды с точностью до 0,2 см с использованием жесткой измерительной доски), окружность головы (ОГ) и окружность средней части верхней конечности (ОСП) (измеренные стандартной измерительной лентой с точностью до 0,2 см каждые 3 месяца до достижения 24 месяцев).
Статус развития оценивался с использованием Шкалы оценки развития индийских младенцев (DASII) [12,13]каждые 6 месяцев в возрасте от 6 до 24 месяцев.
Прямые расходы на лечение заболеваний в течение 24 месяцев, включая стоимость лекарств, госпитализаций, обследований, пищевых добавок и лечения вне больничного учреждения или исследовательского центра (консультации и/или лекарства).
Использование антибиотиков в течение 24 месяцев, определяемое как количество эпизодов применения антибиотиков в рамках исследования.
Смертность: смерть вследствие любого эпизода острого заболевания.
Исследование изначально планировалось на первые 18 месяцев жизни. В связи с ограничениями, вызванными эпидемией COVID-19, которые препятствовали очным обследованиям и финальной оценке участников в госпитале, период исследования был продлен на дополнительные 6 месяцев. Физический рост и развитие оценивались в возрасте 24 месяцев с одобрения этического комитета.
Размер выборки
Мы предположили размер эффекта (d′ = 0,5) между гомеопатической и традиционной группами по основному исходу, а именно количеству дней болезни. Размер ошибки альфа (α) составил 0,05 при двустороннем анализе, а мощность [1 − β вероятность ошибки] была равна 0,80. На основании этих критериев требовалось N = 90, по 45 участников в каждой группе. Учитывая возможную потерю 20% участников в процессе наблюдения, было добавлено еще 18 детей, что привело к распределению по 54 участника в каждой группе [16].
Статистический анализ
Модифицированная популяция анализа по принципу «намерение-лечить» (mITT) была предварительно определена в протоколе исследования и финализирована до начала набора участников. Участники, завершившие 6 месяцев наблюдения, считались частью популяции mITT. Все анализы первичных и вторичных исходов основывались на популяции mITT, за исключением оценки развития (по шкале DASII), которая анализировалась для совокупности тех, кто полностью завершил участие, поскольку для выполнения этих измерений требовалось посещение больницы в возрасте 24 месяцев. Для сравнительного анализа исходных данных между группами количественные переменные представлены как ± стандартное отклонение (СО) для данных с нормальным распределением или как медиана с межквартильным размахом (IQR) для данных с асимметричным распределением. Эти переменные сравнивались с использованием t-теста или теста Манна-Уитни, в зависимости от ситуации. Качественные переменные представлены в виде чисел (процентов) и сравнивались с использованием критерия хи-квадрат.
Основной показатель (количество дней болезни) был оценён как медиана (IQR) для обеих групп. Для сравнения вторичных показателей — эпизодов болезни и количества дней болезни, вызванных диареей и респираторными заболеваниями, рассчитывались интерквартильные размахи (IQR).
Коэффициент частоты (RR) оценивался отдельно для дней болезни и эпизодов болезни с использованием модели отрицательной биномиальной регрессии, скорректированной по ковариатам (социально-экономический статус, возрастматери, уровень образования матери, род занятий матери, уровень образования отца, тип семьи, масса тела ребенка при рождении и способ родоразрешения).
Уровни образования определялись в соответствии с индийской образовательной системой: «старшая школа» оответствует 9-10 классам в США, а «полное среднее образование» — 11-12 классам. Для вторичных результатов (антропометрические показатели — рост, вес, окружность середины плеча (ОСП), окружность головы (ОГ)) был проведён дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA), где лечение выступало в роли независимой переменной, а параметры роста, оцененные на исходном уровне, а также на 6-м, 12-м и 24-м месяцах, являлись зависимыми переменными. Продольный анализ с основным результатом — развитием (двигательный/умственный коэффициент) — был выполнен с использованием многомерного обобщённого линейного моделирования (GLM-ANOVA) для дисперсионного анализа с повторными измерениями. Индекс развития был зависимой переменной: распределение по группам лечения и количество оценок результатов (12 и 24 месяца) использовались в качестве факторов между субъектами и внутри субъектов соответственно, а исходные показатели индекса развития (первоначальное измерение на 6-м месяце) использовались в качестве ковариат. Участники с отсутствующими первоначальными измерениями или данными по развитию на 24-м месяце не включались в анализ этого параметра, так как его оценка была основана на результатах выполнения заданий и требовала физического осмотра педиатра. Таким образом, отсутствующие значения не могли быть перенесены. Общая стоимость лечения на одного ребёнка рассчитывалась путем суммирования стоимости лекарств, госпитализации, обследований, добавок и лечения вне больницы или исследовательского центра (консультации и/или лекарства) для всех эпизодов заболеваний. Средняя стоимость лечения на одного ребёнка была рассчитана для обеих групп и проанализирована с использованием критерия Манна—Уитни.
Использование антибиотиков в обеих группах сравнивалось с помощью хи-квадрат критерия с поправкой Йетса, при уровне значимости α = 0,05. Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения IBM SPSS (версия 21).
Результаты
С сентября 2018 года по февраль 2021 года было проведено обследование 218 новорождённых для оценки соответствия критериям включения, из которых 108 были рандомизированы в гомеопатическую и традиционную группы (по 54 человека в каждой). Причинами исключения стали несоответствие критериям включения (n = 44), отказ от участия (n = 31) или слишком удалённое место жительства от больницы, что затрудняло регулярное посещение (n = 35). Девяносто девять участников (n = 49 в гомеопатической группе; n = 50 в традиционной группе) завершили 24- месячное запланированное наблюдение и были включены в анализ первичных и вторичных исходов. Девять пациентов (5 в гомеопатической группе и 4 в конвенциональной) выбыли из наблюдения и не были включены в анализ. Причинами выбывания стали длительное отсутствие ответа на телефонные звонки сотрудников, переезд на постоянное место жительства за пределы близости к больнице и невозможность посещать больницу для последующих визитов. На момент исследования все девять участников были живы и учтены, но не предоставили данные для анализа. На схеме 1 представлено распределение участников исследования.
Исходные характеристики двух групп были схожими. В группе гомеопатии 49% детей составляли мальчики (n = 24). В группе с традиционным лечением 48% (n = 24) были мальчиками. Показатели исходной антропометрии (масса тела при рождении, рост, окружность головы (ОГ) и окружность середины плеча (ОМП)) также были схожими между группами. Почти все участники принадлежали к среднему социально-экономическому уровню и родились в семьях из трех и более поколений. Большинство матерей в обеих группах имели полное среднее образование и были домохозяйками (Таблица 1).
Первичные исходы
Участники гомеопатической группы пережили значительно меньше дней болезни в течение 24 месяцев по сравнению с участниками традиционной группы. В гомеопатической группе медиана составила 5 дней болезни за 24 месяца (IQR, 0–11), в то время как в традиционной группе медиана составила 21 день болезни (IQR, 12.5–32.5) (p <0.001). Данные о результатах представлены в Таблице 2. После корректировки количество дней болезни в гомеопатической группе оставило одну треть от числа дней болезни в традиционной группе (RR: 0,37, 95% CI: 0,24–0,58; p <0,001) (Таблица 3).
Вторичные исходы
Участники гомеопатической группы пережили значительно меньше эпизодов болезней за 24 месяца по сравнению с участниками традиционной группы. В гомеопатической группе медиана составила 1 эпизод болезни (IQR, 0–2) за период исследования, в то время как в традиционной группе медиана составила 3 эпизода (IQR, 2–6) (p < 0.001). После корректировки на ковариаты количество эпизодов болезней в гомеопатической группе было вдвое меньше, чем в традиционной группе (RR: 0.53, 95% CI: 0.32–0.87; p = 0.013) (Таблица 4).
Дети в гомеопатической группе пережили значительно меньше эпизодов респираторных заболеваний за 24 месяца наблюдения, чем дети в традиционной группе. В гомеопатической группе медиана составила 1 эпизод заболевания (IQR, 1–2) за период исследования, в то время как в традиционной группе медиана составила 2 эпизода (IQR, 2–4) (p < 0.001). Соответственно, в гомеопатической группе медиана составила 7 респираторных больничных дней (IQR, 5–14) за период исследования, в то время как в традиционной группе медиана составила 14,5 дня (IQR, 11– 21,5) (p <0.001).
Статистически значимой разницы между двумя группами по числу эпизодов диареи или дней с диареей не выявлено (Таблица 2).
Сравнение антропометрических показателей выявило статистически значимые различия в пользу гомеопатической группы по росту (F (1, 97) = 8.92, p = 0.004, частичный η² =0.84) и окружности средней части плеча (ОСП) (F (1, 97) = 6.54, p = 0.01, частичный η² = 0.063).
Значимых различий по весу (F (1, 97) = 0.05, p = 0.823, частичный η² = 0.001) или окружности головы (ОГ) (F (1, 97) = 2.60, p = 0.110, частичный η² = 0.026) не выявлено. Для анализа развития (DASII) была использована PP-популяция (гомеопатическая группа: n = 44; традиционная группа: n = 43).
Статистически значимых различий между группами по моторному или ментальному развитию, измеренному с помощью моторного и ментального коэффициентов (DMoQ и DMeQ), в течение двухлетнего периода наблюдения не выявлено.
Общие прямые расходы на лечение и менеджмент всех эпизодов заболеваний в гомеопатической группе составили $812 по сравнению с $1639 в контрольной группе.
Медианная стоимость лечения на участника за период исследования составила $4.92 (2.02– 13.51) в гомеопатической группе и $22.78 (10.92–35.62) в контрольной группе. Средняя стоимость лечения составила $17 ± 31 в гомеопатической группе и $33 ± 42 в контрольной группе. Стоимость лечения была значительно ниже в гомеопатической группе по сравнению с контрольной (Z = −4.630, p <0.001).
Антибиотики потребовались для 14 эпизодов заболеваний у детей в гомеопатической группе по сравнению с 141 эпизодом в контрольной группе. Эта разница была статистически значимой (χ2 = 90.16, p <0.001). Антибиотики чаще всего назначались при лихорадочных состояниях и инфекциях дыхательных путей. Значительных побочных реакций или случаев смерти ни в одной из групп не отмечено.
Обсуждение
В данном исследовании мы наблюдали явное превосходство гомеопатического лечения по сравнению с традиционным в рамках первичной медицинской помощи детям в первые 2 года жизни. Количество дней болезни у детей, получавших гомеопатическое лечение, было значительно ниже, чем у детей, лечившихся традиционными методами. У участников гомеопатической группы также наблюдалось значительно меньшее количество эпизодов заболеваний, респираторных заболеваний и соответствующих дней болезни.
Показатели заболеваемости диареей незначительно лучше в гомеопатической группе. Дети в гомеопатической группе продемонстрировали улучшенные параметры роста по росту и окружности середины плеча (ОСП), но не по весу. ОСП является важным независимым показателем в Индии для диагностики недоедания и прогнозирования неблагоприятных исходов для здоровья детей.
Участники обеих групп к 24 месяцам имели одинаковое моторное и умственное развитие, соответствующее их хронологическому возрасту. Применение антибиотиков и прямыезатраты были значительно ниже в гомеопатической группе.
Антибиотики часто назначаются маленьким детям [6]. Их выдающаяся эффективность привела к широкому применению как в обоснованных, [17,18] так и неподходящих показаниях [19,20], несмотря на многочисленные рекомендации экспертов, призывающие к более осторожному применению. [17,21]. Эволюция лекарственно- устойчивых бактерий считается надвигающейся угрозой для глобального общественного здравоохранения и является примером зависимой переменной.
непредвиденных последствий чрезмерного использования антибиотиков. [22]. Повышенное использование антибиотиков среди маленьких детей показало нарушение кишечной
микробиоты, что потенциально может ухудшить развитие иммунной системы, синтез витаминов и метаболизм токсинов. [23,24]. У детей, подвергшихся воздействию антибиотиков, была выявлена связь между изменённым составом кишечной микробиоты и ожирением, [25] диабетом [26], воспалительными заболеваниями кишечника [27], астмой [28] и аллергиями[29]. В то время как на Западе были созданы несколько программ антимикробного контроля с целью снижения риска чрезмерного использования антибиотиков, ненадлежащее их использование продолжает оставаться угрозой общественному здоровью в Индии и развивающихся странах. [30]. Таким образом, методы, ограничивающие использование антибиотиков у младенцев и детей, особенно в Индии и развивающихся странах, заслуживают особого внимания. Эта необходимость подчеркивается позицией ВОЗ, согласно которой Южноазиатский регион находится в зоне наибольшего риска для возникновения патогенов, устойчивых к антимикробным препаратам. [31]. Как предполагает это
исследование, гомеопатия может снизить использование антибиотиков и даже улучшить медицинские результаты, хотя и с поддержкой традиционной медицины. Интеграция гомеопатического лечения с обычной педиатрической и детской медициной может предложить безопасную, эффективную и недорогую альтернативу антибиотикам.
Это исследование является новаторским, поскольку предлагает сравнение двух медицинских парадигм, а не отдельных вмешательств в реальных условиях. Мы считаем, что это первый такой случай. Клинические исследования в области гомеопатии до сих пор сосредотачивались на отдельных показаниях, что приводило к предвзятости всей литературы о
гомеопатии, которая ассоциировалась с отсутствием эффективности. Это исследование пытается обойти это ограничение, сосредоточив внимание на широком спектре методов лечения для различных заболеваний в прагматичном рандомизированном исследовании.
Исследование проводилось в Индии, где гомеопатия является основным и широко принятым методом лечения. Таким образом, предубеждения среди отобранных участников исследования были минимизированы.
Рандомизация дополнительно уменьшила это смешение.
Все гомеопаты и педиатры, участвовавшие в данном исследовании, являлись постоянным персоналом больницы, имели образование магистров, и не были специально отобраны для исследования. Это способствует уменьшению претензий на консультационный перекос, вызванный притяжением к известным или широко известным педиатрам или гомеопатам. Это исследование имеет ряд ограничений.
Несмотря на случайную выборку, его открытый дизайн может быть подвержен нескольким типам ошибкам случайной выборки. Мы контролировали ошибки выборки, соблюдая
анонимность распределения до начала набора участников. Другие оценки, включая развитие и антропометрию, проводились для всех детей педиатром традиционной медицины. Для минимизации смещения в отчетности врачи- участники исследования ежемесячно связывались с родителями относительно случаев болезни, и в каждом случае родителям
предлагалось связаться с лечащим врачом или привезти ребенка в больницу для осмотра. Еще одной уязвимостью исследования является малый размер выборки. С другой стороны, несмотря на малый размер выборки, высокозначимые результаты данного исследования указывают на сильный эффект гомеопатического лечения. Затраты, понесенные в ходе исследования, не были сопоставимы с теми, которые имеют место в западных медицинских учреждениях. Тем не менее, сравнение между группами является иллюстративным.
Это исследование поддерживает гомеопатию, используя традиционную медицину в качестве безопасного фона, как безопасную и экономически эффективную модальность первичной медицинской помощи в первые два года жизни. Применение гомеопатии в этом контексте также, вероятно, будет способствовать минимизации устойчивости к антимикробным препаратам. Мы предполагаем, что этот дизайн исследования может быть повторен в различных условиях — в разных странах, возрастных группах и при различных
медицинских состояниях — с более длительными периодами наблюдения.
Благодарности. Мы выражаем глубокую благодарность всем родителям и детям, участвовавшим в исследовании, а также медсестрам, административному и секретарскому персоналу медицинского колледжа и больницы ОМСДж Гомеопатический Медицинский Колледж и Госпиталь в Шамшабаде, Телангана, Индия, за их сотрудничество в ходе
исследования.
Вклад авторов. М.О. разработал идею исследования, концептуализировал и спроектировал исследование, подготовил первоначальный протокол исследования, курировал исследование и сыграл ключевую роль в наставничестве команд во время мониторинга исследования. А.Ч. принимала участие в разработке протокола исследования и статьи, координировала исследование, контролировала сбор данных и, с учетом замечаний Д.Т., Р.К. и Н.П., разработала стандартные операционные процедуры (SOP) и план реализации на месте. Д.Т. участвовала в разработке протокола исследования под руководством и с учетом замечаний М.О., Р.К.М. и А.К. С.Р.С. помогал в разработке протокола исследования и статьи, консультировал по статистическим методам исследования и редактировал рукопись на различных этапах. Н.П. сыграл ключевую роль в управлении проектом на месте и участвовал в разработке SOP. Р.К., при участии А.К. и С.Б., проводил исследование и собирал данные. Доктор Х.Б.П., при поддержке докторов А.А. и С.Б., проводила исследование и собирала данные, проверяла данные для валидации из записей и играла важную роль в управлении проектом на месте, а также участвовал в разработке SOP. А.А. и С.Б. участвовали в исследовании и сборе данных. М.Д. провела обзор литературы и отслеживала точность собираемых данных. С.П. проверила данные для валидации из записей. Р.М.П., Д.Н.
и Р.К.М. осуществили формальный анализ данных, были ответственны за визуализацию, курировали исследование и сыграли ключевую роль в наставничестве команд во время
мониторинга исследования. Все авторы утвердили окончательную версию рукописи в представленном виде и согласны нести ответственность за все аспекты работы.
Доступность данных. Данные, использованные в этом исследовании, могут быть предоставлены по обоснованному запросу.
Декларации
Этическое одобрение. Это исследование было проведено в соответствии с Декларацией Хельсинки и Национальными этическими руководящими принципами для биомедицинских и медицинских исследований с участием людей, установленными Индийским советом медицинских исследований (2017), и было одобрено Центральной этической комиссией CCRH в Нью-Дели (реф. 1–3/2017– 18/CCRH/Tech/21st EC/1375), а также Этической комиссией Институциональной больницы ОМСДж
Гомеопатический Медицинский Колледж и Госпиталь, Теленгана (реф. JIMSHMC/ CCRH/2018–19/1543/c/1st EC/2 & 5).
Письменное согласие. Письменное согласие было получено от всех родителей до включения их детей в исследование. Это исследование было зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Индии (CTRI 2018/09/015641).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Открытый доступ. Эта статья лицензируется по лицензии Creative Commons AttributionNonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная Лицензия, которая разрешает любое некоммерческое использование, обмен, распространение и воспроизведение в любом формате или среде при условии, что вы укажете соответствующую атрибуцию ригинальному(-
ым) автору(-ам) и источнику, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и обозначите, если вы внесли изменения в лицензированный материал. Согласно данной лицензии, вам не разрешается распространять производные материалы, созданные на основе этой статьи или её частей. Изображения и другой сторонний контент, представленные в этой статье, также подпадают под действие лицензии Creative Commons, если не указано иное в примечании. Если материал не включён в лицензию Creative Commons данной статьи и
его использование не разрешено законодательством или превышает допустимые пределы, необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы ознакомиться с текстом лицензии, посетите соответствующий сайтнепредвиденных последствий чрезмерного использования антибиотиков. [22]. Повышенное использование антибиотиков среди маленьких детей показало нарушение кишечной
микробиоты, что потенциально может ухудшить развитие иммунной системы, синтез витаминов и метаболизм токсинов. [23,24]. У детей, подвергшихся воздействию антибиотиков, была выявлена связь между изменённым составом кишечной микробиоты и ожирением, [25] диабетом [26], воспалительными заболеваниями кишечника [27], астмой [28] и аллергиями[29]. В то время как на Западе были созданы несколько программ антимикробного контроля с целью снижения риска чрезмерного использования антибиотиков, ненадлежащее их использование продолжает оставаться угрозой общественному здоровью в Индии и развивающихся странах. [30]. Таким образом, методы, ограничивающие использование антибиотиков у младенцев и детей, особенно в Индии и развивающихся странах, заслуживают особого внимания. Эта необходимость подчеркивается позицией ВОЗ, согласно которой Южноазиатский регион находится в зоне наибольшего риска для возникновения патогенов, устойчивых к антимикробным препаратам. [31]. Как предполагает это
исследование, гомеопатия может снизить использование антибиотиков и даже улучшить медицинские результаты, хотя и с поддержкой традиционной медицины. Интеграция гомеопатического лечения с обычной педиатрической и детской медициной может предложить безопасную, эффективную и недорогую альтернативу антибиотикам.
Это исследование является новаторским, поскольку предлагает сравнение двух медицинских парадигм, а не отдельных вмешательств в реальных условиях. Мы считаем, что это первый такой случай. Клинические исследования в области гомеопатии до сих пор сосредотачивались на отдельных показаниях, что приводило к предвзятости всей литературы о
гомеопатии, которая ассоциировалась с отсутствием эффективности. Это исследование пытается обойти это ограничение, сосредоточив внимание на широком спектре методов лечения для различных заболеваний в прагматичном рандомизированном исследовании.
Исследование проводилось в Индии, где гомеопатия является основным и широко принятым методом лечения. Таким образом, предубеждения среди отобранных участников исследования были минимизированы.
Рандомизация дополнительно уменьшила это смешение.
Все гомеопаты и педиатры, участвовавшие в данном исследовании, являлись постоянным персоналом больницы, имели образование магистров, и не были специально отобраны для исследования. Это способствует уменьшению претензий на консультационный перекос, вызванный притяжением к известным или широко известным педиатрам или гомеопатам. Это исследование имеет ряд ограничений.
Несмотря на случайную выборку, его открытый дизайн может быть подвержен нескольким типам ошибкам случайной выборки. Мы контролировали ошибки выборки, соблюдая
анонимность распределения до начала набора участников. Другие оценки, включая развитие и антропометрию, проводились для всех детей педиатром традиционной медицины. Для минимизации смещения в отчетности врачи- участники исследования ежемесячно связывались с родителями относительно случаев болезни, и в каждом случае родителям
предлагалось связаться с лечащим врачом или привезти ребенка в больницу для осмотра. Еще одной уязвимостью исследования является малый размер выборки. С другой стороны, несмотря на малый размер выборки, высокозначимые результаты данного исследования указывают на сильный эффект гомеопатического лечения. Затраты, понесенные в ходе исследования, не были сопоставимы с теми, которые имеют место в западных медицинских учреждениях. Тем не менее, сравнение между группами является иллюстративным.
Это исследование поддерживает гомеопатию, используя традиционную медицину в качестве безопасного фона, как безопасную и экономически эффективную модальность первичной медицинской помощи в первые два года жизни. Применение гомеопатии в этом контексте также, вероятно, будет способствовать минимизации устойчивости к антимикробным препаратам. Мы предполагаем, что этот дизайн исследования может быть повторен в различных условиях — в разных странах, возрастных группах и при различных
медицинских состояниях — с более длительными периодами наблюдения.
Благодарности. Мы выражаем глубокую благодарность всем родителям и детям, участвовавшим в исследовании, а также медсестрам, административному и секретарскому персоналу медицинского колледжа и больницы ОМСДж Гомеопатический Медицинский Колледж и Госпиталь в Шамшабаде, Телангана, Индия, за их сотрудничество в ходе
исследования.
Вклад авторов. М.О. разработал идею исследования, концептуализировал и спроектировал исследование, подготовил первоначальный протокол исследования, курировал исследование и сыграл ключевую роль в наставничестве команд во время мониторинга исследования. А.Ч. принимала участие в разработке протокола исследования и статьи, координировала исследование, контролировала сбор данных и, с учетом замечаний Д.Т., Р.К. и Н.П., разработала стандартные операционные процедуры (SOP) и план реализации на месте. Д.Т. участвовала в разработке протокола исследования под руководством и с учетом замечаний М.О., Р.К.М. и А.К. С.Р.С. помогал в разработке протокола исследования и статьи, консультировал по статистическим методам исследования и редактировал рукопись на различных этапах. Н.П. сыграл ключевую роль в управлении проектом на месте и участвовал в разработке SOP. Р.К., при участии А.К. и С.Б., проводил исследование и собирал данные. Доктор Х.Б.П., при поддержке докторов А.А. и С.Б., проводила исследование и собирала данные, проверяла данные для валидации из записей и играла важную роль в управлении проектом на месте, а также участвовал в разработке SOP. А.А. и С.Б. участвовали в исследовании и сборе данных. М.Д. провела обзор литературы и отслеживала точность собираемых данных. С.П. проверила данные для валидации из записей. Р.М.П., Д.Н.
и Р.К.М. осуществили формальный анализ данных, были ответственны за визуализацию, курировали исследование и сыграли ключевую роль в наставничестве команд во время
мониторинга исследования. Все авторы утвердили окончательную версию рукописи в представленном виде и согласны нести ответственность за все аспекты работы.
Доступность данных. Данные, использованные в этом исследовании, могут быть предоставлены по обоснованному запросу.
Декларации
Этическое одобрение. Это исследование было проведено в соответствии с Декларацией Хельсинки и Национальными этическими руководящими принципами для биомедицинских и медицинских исследований с участием людей, установленными Индийским советом медицинских исследований (2017), и было одобрено Центральной этической комиссией CCRH в Нью-Дели (реф. 1–3/2017– 18/CCRH/Tech/21st EC/1375), а также Этической комиссией Институциональной больницы ОМСДж
Гомеопатический Медицинский Колледж и Госпиталь, Теленгана (реф. JIMSHMC/ CCRH/2018–19/1543/c/1st EC/2 & 5).
Письменное согласие. Письменное согласие было получено от всех родителей до включения их детей в исследование. Это исследование было зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Индии (CTRI 2018/09/015641).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Открытый доступ. Эта статья лицензируется по лицензии Creative Commons AttributionNonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная Лицензия, которая разрешает любое некоммерческое использование, обмен, распространение и воспроизведение в любом формате или среде при условии, что вы укажете соответствующую атрибуцию ригинальному(-
ым) автору(-ам) и источнику, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и обозначите, если вы внесли изменения в лицензированный материал. Согласно данной лицензии, вам не разрешается распространять производные материалы, созданные на основе этой статьи или её частей. Изображения и другой сторонний контент, представленные в этой статье, также подпадают под действие лицензии Creative Commons, если не указано иное в примечании. Если материал не включён в лицензию Creative Commons данной статьи и
его использование не разрешено законодательством или превышает допустимые пределы, необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы ознакомиться с текстом лицензии, посетите соответствующий сайтнепредвиденных последствий чрезмерного использования антибиотиков. [22]. Повышенное использование антибиотиков среди маленьких детей показало нарушение кишечной
микробиоты, что потенциально может ухудшить развитие иммунной системы, синтез витаминов и метаболизм токсинов. [23,24]. У детей, подвергшихся воздействию антибиотиков, была выявлена связь между изменённым составом кишечной микробиоты и ожирением, [25] диабетом [26], воспалительными заболеваниями кишечника [27], астмой [28] и аллергиями[29]. В то время как на Западе были созданы несколько программ антимикробного контроля с целью снижения риска чрезмерного использования антибиотиков, ненадлежащее их использование продолжает оставаться угрозой общественному здоровью в Индии и развивающихся странах. [30]. Таким образом, методы, ограничивающие использование антибиотиков у младенцев и детей, особенно в Индии и развивающихся странах, заслуживают особого внимания. Эта необходимость подчеркивается позицией ВОЗ, согласно которой Южноазиатский регион находится в зоне наибольшего риска для возникновения патогенов, устойчивых к антимикробным препаратам. [31]. Как предполагает это
исследование, гомеопатия может снизить использование антибиотиков и даже улучшить медицинские результаты, хотя и с поддержкой традиционной медицины. Интеграция гомеопатического лечения с обычной педиатрической и детской медициной может предложить безопасную, эффективную и недорогую альтернативу антибиотикам.
Это исследование является новаторским, поскольку предлагает сравнение двух медицинских парадигм, а не отдельных вмешательств в реальных условиях. Мы считаем, что это первый такой случай. Клинические исследования в области гомеопатии до сих пор сосредотачивались на отдельных показаниях, что приводило к предвзятости всей литературы о
гомеопатии, которая ассоциировалась с отсутствием эффективности. Это исследование пытается обойти это ограничение, сосредоточив внимание на широком спектре методов лечения для различных заболеваний в прагматичном рандомизированном исследовании.
Исследование проводилось в Индии, где гомеопатия является основным и широко принятым методом лечения. Таким образом, предубеждения среди отобранных участников исследования были минимизированы.
Рандомизация дополнительно уменьшила это смешение.
Все гомеопаты и педиатры, участвовавшие в данном исследовании, являлись постоянным персоналом больницы, имели образование магистров, и не были специально отобраны для исследования. Это способствует уменьшению претензий на консультационный перекос, вызванный притяжением к известным или широко известным педиатрам или гомеопатам. Это исследование имеет ряд ограничений.
Несмотря на случайную выборку, его открытый дизайн может быть подвержен нескольким типам ошибкам случайной выборки. Мы контролировали ошибки выборки, соблюдая
анонимность распределения до начала набора участников. Другие оценки, включая развитие и антропометрию, проводились для всех детей педиатром традиционной медицины. Для минимизации смещения в отчетности врачи- участники исследования ежемесячно связывались с родителями относительно случаев болезни, и в каждом случае родителям
предлагалось связаться с лечащим врачом или привезти ребенка в больницу для осмотра. Еще одной уязвимостью исследования является малый размер выборки. С другой стороны, несмотря на малый размер выборки, высокозначимые результаты данного исследования указывают на сильный эффект гомеопатического лечения. Затраты, понесенные в ходе исследования, не были сопоставимы с теми, которые имеют место в западных медицинских учреждениях. Тем не менее, сравнение между группами является иллюстративным.
Это исследование поддерживает гомеопатию, используя традиционную медицину в качестве безопасного фона, как безопасную и экономически эффективную модальность первичной медицинской помощи в первые два года жизни. Применение гомеопатии в этом контексте также, вероятно, будет способствовать минимизации устойчивости к антимикробным препаратам. Мы предполагаем, что этот дизайн исследования может быть повторен в различных условиях — в разных странах, возрастных группах и при различных
медицинских состояниях — с более длительными периодами наблюдения.
Благодарности. Мы выражаем глубокую благодарность всем родителям и детям, участвовавшим в исследовании, а также медсестрам, административному и секретарскому персоналу медицинского колледжа и больницы ОМСДж Гомеопатический Медицинский Колледж и Госпиталь в Шамшабаде, Телангана, Индия, за их сотрудничество в ходе
исследования.
Вклад авторов. М.О. разработал идею исследования, концептуализировал и спроектировал исследование, подготовил первоначальный протокол исследования, курировал исследование и сыграл ключевую роль в наставничестве команд во время мониторинга исследования. А.Ч. принимала участие в разработке протокола исследования и статьи, координировала исследование, контролировала сбор данных и, с учетом замечаний Д.Т., Р.К. и Н.П., разработала стандартные операционные процедуры (SOP) и план реализации на месте. Д.Т. участвовала в разработке протокола исследования под руководством и с учетом замечаний М.О., Р.К.М. и А.К. С.Р.С. помогал в разработке протокола исследования и статьи, консультировал по статистическим методам исследования и редактировал рукопись на различных этапах. Н.П. сыграл ключевую роль в управлении проектом на месте и участвовал в разработке SOP. Р.К., при участии А.К. и С.Б., проводил исследование и собирал данные. Доктор Х.Б.П., при поддержке докторов А.А. и С.Б., проводила исследование и собирала данные, проверяла данные для валидации из записей и играла важную роль в управлении проектом на месте, а также участвовал в разработке SOP. А.А. и С.Б. участвовали в исследовании и сборе данных. М.Д. провела обзор литературы и отслеживала точность собираемых данных. С.П. проверила данные для валидации из записей. Р.М.П., Д.Н.
и Р.К.М. осуществили формальный анализ данных, были ответственны за визуализацию, курировали исследование и сыграли ключевую роль в наставничестве команд во время
мониторинга исследования. Все авторы утвердили окончательную версию рукописи в представленном виде и согласны нести ответственность за все аспекты работы.
Доступность данных. Данные, использованные в этом исследовании, могут быть предоставлены по обоснованному запросу.
Декларации
Этическое одобрение. Это исследование было проведено в соответствии с Декларацией Хельсинки и Национальными этическими руководящими принципами для биомедицинских и медицинских исследований с участием людей, установленными Индийским советом медицинских исследований (2017), и было одобрено Центральной этической комиссией CCRH в Нью-Дели (реф. 1–3/2017– 18/CCRH/Tech/21st EC/1375), а также Этической комиссией Институциональной больницы ОМСДж
Гомеопатический Медицинский Колледж и Госпиталь, Теленгана (реф. JIMSHMC/ CCRH/2018–19/1543/c/1st EC/2 & 5).
Письменное согласие. Письменное согласие было получено от всех родителей до включения их детей в исследование. Это исследование было зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Индии (CTRI 2018/09/015641).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Открытый доступ. Эта статья лицензируется по лицензии Creative Commons AttributionNonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная Лицензия, которая разрешает любое некоммерческое использование, обмен, распространение и воспроизведение в любом формате или среде при условии, что вы укажете соответствующую атрибуцию ригинальному(-
ым) автору(-ам) и источнику, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и обозначите, если вы внесли изменения в лицензированный материал. Согласно данной лицензии, вам не разрешается распространять производные материалы, созданные на основе этой статьи или её частей. Изображения и другой сторонний контент, представленные в этой статье, также подпадают под действие лицензии Creative Commons, если не указано иное в примечании. Если материал не включён в лицензию Creative Commons данной статьи и
его использование не разрешено законодательством или превышает допустимые пределы, необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы ознакомиться с текстом лицензии, посетите соответствующий сайтhttp://crea
tivecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Ссылки
1. Карлссон О., Ким Р., Хасман А., Субраманиан СВ (2022) Распределение смертности от всех причин среди детей младше 5 лет в странах с низким и средним доходом.JAMA Netw Open 5:e2212692
2. Варгезе Дж.С., Мухаммад Т. (2023) Распространенность,возможные детерминанты и поведение при поиске лечения острых респираторных инфекций среди детей младше 5 лет в Индии: данные Национального опроса семейного здоровья, 2019–21. BMC Pulm Med 23:195
3. Глобальный ущерб заболеваний (2016) Диарейные заболевания (2018) Оценки заболеваемости, смертности и этиологии диареи на глобальном, региональном и национальном уровнях в 195 странах: системный анализ для Исследования глобального ущерба болезней 2016.
Lancet Infect Dis 18(11):1211–1228. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)
30362-1 4.ХасанMM, СахаKK, Юнус РM, Алам K (2022)
Распространенность острых респираторных инфекцийсреди детей в Индии: региональные неравенства ифакторы риска. Matern Child Health J 26:1594–1602
5. Лакшминараянан С, Джаялакшми Р (2015) Диарейные заболевания среди детей в Индии: текущая ситуация и будущие перспективы. J Nat Sci Biol Med 6:24–28
6.Рогавски ET, Плэттс-Миллс ДжA, Сейдмэн ДжC, Джон С, Махфуз M, Улак М и др (2017) Использование антибиотиков у детей младше двух лет в восьми странах: перспективное исследование заболеваемости. Bull World Health Organ 95:49–61
7. Эрнест И (2008) Правда о гомеопатии. Br J Clin Pharmacol 65:163–164
8. Каур H, Чалия ДС, Манчанда РК (2019) Гомеопатия в общественном здравоохранении Индии. Homeopathy 108:76–87
9. CCRH (2016) Досье Гомеопатии, Наука бережного исцеления, переработанное издание. Нью-Дели, CCRH. https://www.ccrhindia.nic.in
10. Прасад Р (2007) Расцвет гомеопатии в Индии. Lancet 370:1679–1680
11. Ганеман С (1991) Органон врачебного искусства, 6-е издание. B Jain Publishers, Переведен Уильямом Берике.Нью-Дели
12. Фатак П, Мисра Н (1996) Оценочные шкалы развития —переработка норм Бароды с использованием отечественных материалов. Psychol Stud 41:55–56
13. Мадаан П, Саини Л, Сондхи В (2021) Шкала оценки развития индийских младенцев: систематический обзор и перспектива снижающихся пороговых значений. Indian J Pediatr 88:918–920
14. Всемирная Организация Здравоохранения (1995) Лечение острых респираторных заболеваний у детей: практические рекомендации для амбулаторного лечения. World Health Organisation. https://apps.who.int/ iris/handle/10665/41803
15. Иллингуорф РС (2002) Обычный ребенок. Harcourt (Индия) Pvt Ltd. Нью-Дели, повторное издание, 2-е индийское издание. 3:46–48
16. Фол Ф, Ердфелдер И, Ланг АГ, Бучнер A (2007) l, G*Power 3: гибкая программа для статистического анализа мощности для социальных, поведенческих и биомедицинских наук. Behav Res Methods 39:175–191
17. Коко A, Вернакио Л, Хорст M, Андерсон A (2010) Лечение острого отита среднего уха после публикации клинических рекомендаций AAP и AAFP 2004 года. Pediatrics 125:214–220
18. МакКейг ЛФ, Бессер РИ, Хьюс ДжM (2002) Тенденции в уровнях назначений антимикробных препаратов для детей и подростков. JAMA 287:3096–3102
19. Пол ИМ, Мазеллм ДжХ, Херш AЛ, Боши ХA, Нильсон ДВ, Кабана MД (2011) Назначение антибиотиков при амбулаторных визитах в педиатрии для лечения астмы.Pediatrics 127:1014–1021
20. Хикс ЛA, Чен ИВ, Тейлор TХ Мл, Хабер M, Клугман KП (2011) Амбулаторное назначение антибиотиков и устойчивый к антибиотикам Streptococcus pneumoniae в США, 1996–2003. Clin Infect Dis 53:631–639
21. Финкельштейн ДжA, Стилл К, Нордин Дж, Дэвис Р, Рэбел MA, Роблин Д и др (2003) Снижение использования антибиотиков среди детей в США, 1996– 2000. Pediatrics 112:620–627
22. Марстон ХД, Диксон ДM (2016) Нисели ДжM Палмур TН, Фоси AС. Антибиотикорезистентность. JAMA 316:1193–1204
23. Фоуи Ф, Гинейн CM, Хасси С, Уолл Р, Райан CA, Демпси ИM и др Высокопроизводительное секвенирование выявляет неполное, краткосрочное восстановление микробиоты кишечника младенцев после парентерального лечения антибиотиками ампициллином и гентамицином. Antimicrob Agent Chemother 56:5811–5820
24. Детлефсен Л, Релман ДA (2011) Неполное восстановление и индивидуальные реакции микробиоты человеческого дистального кишечника на повторные нарушения, вызванные антибиотиками. Proc Natl Acad Sci 108:4554–4561
25. Азад MБ, Бридгман СЛ, Беккер AБ, Козырски AЛ (2014) Воздействие антибиотиков на младенцев и развитие избыточного веса и центрального ожирения в детском возрасте. Int J Obes (Lond) 38:1290–1298
26. Килккинен A, Вертанен СM, Клаукка T, Кенвард MГ, Салкиноджа- Салонен M, Гмсслер M и др (2006) Использование антимикробных средств и риск развития диабета 1 типа в совмещенном исследовании мать- ребенок. Diabetologia 49:66–70
27. Хвид A, Сванстром Х, Фриш M (2011) Использование антибиотиков и воспалительные заболевания кишечника в детстве. Gut 60:49–54
28. Ариетта MC, Стимсма ЛT, Димитриу ПA, Торсон Л, Рассел С, Юрист-Датч С и др (2015) Микробные и етаболические изменения в раннем возрасте влияют на риск развития астмы в детстве. Sci Transl Med 7:307ra152
29. Mитсэлэ Дж, Лундквист A, Вирта ЛДж, Кейла M, Гисслер M, Вертанен СM (2013) Использование антибиотиков матерью и её потомством и аллергия младенца на коровье молоко. Epidemiology 24:303–309
30. Исаакс Д (2005)Неонатальный сепсис: кризис антибиотиков. Indian Pediatr 42:9–13
31. Всемирная Организация Здравоохранения (2015) Глобальный план действий по борьбе с антимикробной устойчивостью. Всемирная организация здравоохранения; Женева, Швейцария. https:// apps.who.int/iris/handle/10665/193736.
Примечание издателя. Springer Nature сохраняет нейтральную позицию в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и институциональных аффилиаций.
Авторы и аффилиации
Менахем Обербаум1 · Ануприя Чаудхари2 · Хима Бинду Поннам3 · Рита Кришнан4 · Динеш В. Кумар5 · Мохаммед Ирфан6 · Дибатта Наяк2 · Свати Панди2 · Акула Арчана7 · Сай Бхаргави8 · Дивья Танеджа2 · Мохуа Датта2 · Навин Паваскар9 · Равиндра Мохан Панди10,11 · Анил Хурана2,12 · Шепед Руи Сингер13,14 · Радж Кумар Манчанда2,15,16
Менахем Обербаум menachem@oberbaums.com; oberbaum@szmc.org.il
Ануприя Чаудхари anupriyaccrh@gmail.com
Хима Бинду Поннам drbindu hima@yahoo.com
Рита Кришнан reethakrishnan74@gmail.com
Динеш В. Кумар dineshviruvanti@gmail.com
Мохаммед Ирфан dr.mohamedirfan@gmail.com
Дибатта Наяк drdnayak@gmail.com
Свати Панди swatipandey1096@gmail.com
Акула Арчана rchanaakula395@gmail.com
Сай Бхаргави bhargavipemmaraju23165@gmail.com
Дивья Танеджа drdivyataneja@gmail.com
Мохуа Датта contact.mohuadatta@gmail.com
Навин Паваскар navinpawaskar@gmail.com
Равиндра Мохан Панди rmpandey@yahoo.com
Анил Хурана anil23101961@gmail.com
Шепед Руи Сингер roee.singer@MOH.GOV.IL
Радж Кумар Манчанда rkmanchanda@gmail.com
1 Медицинский центр Шаарей Цедек, Иерусалим, Израиль
2 Центральный совет по исследованиям в области гомеопатии, Министерство AYUSH, Нью-Дели, Индия
3 Региональный исследовательский институт (гомеопатия), Хайдарабад, Индия
4 Отделение гомеопатии, Интегративное Здравоохранение Арива, больница Яшоба, Сомаджигуда, Хайдарабад, Индия
5 Басаватаркам Индо-Американский онкологический госпиталь и исследовательский институт, Хайдарабад, Телангана, Индия
6 Кафедра педиатрии, Гомеопатический медицинский колледж и госпиталь ОМСДж, Шамшабад, Телангана, Индия
7 Кафедра здравоохранения и семейного здоровья, Хайдарабад, Телангана, Индия
8 Ранее на Кафедре гомеопатии Медицинского колледжа и больницы ОМСДж, Шамшабад, Телангана, Индия
9 Здравоохранение ОМСДж, Шамшабад, Телангана, Индия
10 Ранее на Кафедре биостатистики, Всеиндийский институт медицинских наук (AIIMS), Ансари Нагар, Нью-Дели, Индия
11 Ранее на Кафедре клинической эпидемиологии, Всеиндийский институт медицинских наук (AIIMS), Ансари Нагар, Нью-Дели, Индия
12 Национальная комиссия по гомеопатии, Нью-Дели, Индия
13 Отдел эпидемиологии, Министерство здравоохранения, Иерусалим, Израиль
14 Еврейский университет — Браунская школа общественного здравоохранения и медицины общин, Иерусалим, Израиль
15 Секционный комитет по гомеопатии, Департамент AYUSH, Бюро индийских стандартов, Правительство Индии, Нью-Дели, Индия
16 Нехру гомеопатическая медицинская школа и больница, Нью-Дели, Индия © Via Homeopatica, 2025
Перевод статьи выполнен сотрудником Via Homeopatica Ольгой Козлитиной
В файле Вы найдёте оригинал статьи и перевод, выполненный сотрудниками Via Homeopatica.